米杰，国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院慢病管理中心主任，上海儿童营养中心专家委员会成员，二级教授，研究员，博士生导师。中华预防医学会儿童成人病（慢病）防治工作委员会主任委员，中国医促会儿科学分会副主任委员，中国健康管理协会少年儿童健康管理分会副会长，中国优生优育协会心血管结构与代谢专业委员会副主任委员，中国学生营养与健康促进会体医融合学生健康分会副主任委员，中国医师协会高血压专业委员会常务委员，国家卫生健康标准委员会营养标准专业委员会委员。
胖影响孩子一生
很多家长认为孩子胖一点没关系，“胖嘟嘟看着可爱”“胖一点说明营养好，身体结实”，类似这种说法在小胖墩的祖父母一辈人中尤其普遍。那么，孩子胖一点真的有好处吗？
答案是否定的！
首先，胖不代表健康和健壮。健壮与胖是有明显区别的。
健壮的儿童充满活力，运动能力强，动作敏捷、协调，反应快。而肥胖的儿童缺乏活力，运动能力差，动作迟缓，肢体协调性差，缺乏自信。
第二，持续性肥胖状态会引起第二性征发育提前，限制孩子身高的发育。
第三，中重度肥胖可引起儿童出现如高血压、血脂异常、高血糖、高尿酸、脂肪肝等传统的“成年慢性病”。如不尽早治疗干预，可发展为早发型的糖尿病、心脑血管病、肿瘤和骨质疏松，甚至过早死亡。
显然，儿童期的肥胖状态是危害孩子一生健康的“沉默并凶残的杀手”。不仅如此，肥胖还会影响孩子的自我认知，出现各种心理问题、行为异常、性格缺陷、交往困难。这些由肥胖引起的健康问题，还会随肥胖的程度和持续时间而加重。
那如何判断孩子是否属于肥胖呢？
肥胖有三个指标
肥胖是由多种原因引起的身体脂肪过度蓄积的状态，超量的脂肪必将（或早或晚）引起一系列慢性代谢性疾病。
因此，肥胖属于慢性病！
肥胖的本质是身体摄入的能量超过消耗的能量，久而久之，过剩的能量便转化为脂肪组织（既可以表现为脂肪细胞体积变大，也可以表现为脂肪细胞数目增加，或两者兼而有之）而蓄积在身体内的各个部位。
如何判断孩子是不是肥胖呢？我们介绍最常用的三个指标，其中前两个在家里就可以做到。
第一个判定指标是体质指数，也称为体重指数，或简称为BMI。
BMI的计算公式为体重（kg）÷身高（m） 2 。
孩子每个年龄阶段BMI是不一样的：1岁的时候BMI值最高，随后开始下降，到6岁～7岁脂肪重聚期开始出现反弹，此后逐渐升高至接近成年人的水平。
孩子每年都要至少测量一次身高和体重，很容易计算出BMI值，再按照下面这个表判断孩子是否超重或肥胖。
当孩子的BMI值超过肥胖界值过多时，可以再用1.1倍的肥胖界值判定其肥胖程度。如5岁男孩的BMI>21.96（=1.2x18.3），就说明已经达到严重肥胖的程度了。
第二个判定指标是腰围和腰围身高比。如果超量的脂肪过多地蓄积于腰腹部，特别是环绕在内脏器官周围，对孩子的健康损害最大，更容易引起包括糖脂代谢异常、脂肪肝、高血压等慢性疾病。腰围是一个简单的评估腹部囤积脂肪的指标。将腰围除以身高，得到腰围占身高的比值（WHtR）。如果比值超过0.5，也就是腰围占到身高的一半及以上，就说明孩子属于腹型肥胖了，具有更大的健康风险。
第三个也是最精准判定肥胖的指标，就是体脂肪率。
人的体重不仅包括身体脂肪的重量，还包括骨骼、肌肉等非脂肪组织的重量。单纯体重或者BMI的变化，不能反映脂肪的变化。就像运动型的孩子，虽然BMI较高，其实是因为其骨骼与肌肉的占比高，不能诊断为肥胖，而是“健壮”或“结实”。体脂肪率是全身脂肪组织的重量占总体重的比值，是评价肥胖的直接指标。家长想了解孩子的体脂肪率，可以前往专业结构进行检测评估。
胖不一定是吃出来的
儿童肥胖的原因错综复杂，是多种因素彼此作用共同产生的结果。许多研究证实，遗传因素是儿童肥胖的一个主要原因。然而，遗传易感性往往需要与环境和行为因素共同作用才能导致肥胖。那哪些生活行为容易导致肥胖呢？
1.饮食行为：不吃早饭，晚餐能量过高；膳食结构不合理，高热量、高脂肪食物摄入过多；暴饮暴食，过度饮食；吃饭速度较快；常吃含糖饮料及快餐食物等行为，都会增加肥胖发生的风险。
2.运动时间和电子屏幕时间：运动时间过少不仅会使能量损耗降低，并且在肌肉组织中直接导致糖耐量下降，这些都会加速肥胖的发生。同时，在电子屏幕上花费太多时间会压缩儿童的运动时间，儿童看电视或电脑的时间越长，发生肥胖的危险越大。
3.睡眠行为：睡眠时间较晚或较少的睡眠时间均跟肥胖密切相关。且因生活、学习方式导致的周末或假日睡眠补偿，也会增加儿童肥胖的风险。
胖了再减不容易
1.从生命早期就进行预防
孕妈妈从怀孕开始就要注意合理膳食和科学营养搭配，防止孕期营养过剩。美国妇产协会发布的最新指南建议：正常体重孕妇（BMI：18.55kg/m2～24.5kg/m2）孕期增重12kg～16kg为 宜 ； 超 重 孕 妇 （ B M I ： 2 5 k g /m2～29kg/m2）孕期增重7kg～12kg为宜。肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）孕期增重5kg～9kg为宜。
母乳中营养成分比例更为合理，母乳喂养行为本身也可调控婴儿母乳的摄入量，从而达到能量平衡，有利于控制远期肥胖的发生。
2.改变膳食结构，减少能量摄入膳食推荐低能量、低脂肪、适量优质蛋白质和全谷物。增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。儿童还应尽量避免含糖饮料和过多零食、点心的摄入。
3.增强体育锻炼，减少电子屏幕时间《中国儿童青少年身体活动指南》中推荐儿童青少年每天累计≥60分钟的中、高强度身体活动（包括每周至少3天的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动）。大家可以用最大心率百分比这个指标评估运动强度，选择最适合自己孩子的运动项目。
根据运动等级强度量表评估。最大心率百分比在64～93之间，且主观感觉运动有点吃力，出现心跳加速、气喘吁吁的现象，则说明所选择的运动对孩子来说属于中高强度。
家长们应控制孩子的电子屏幕时间﹤2小时/天，鼓励小朋友户外运动。
