黄瑞文，主任医师，南华大学教授，湖南省儿童医院新生儿科主任。兼任中国新生儿营养与健康管理专家委员会、上海儿童营养中心专家委员会委员，湖南省首批科普健康教育专家。从事儿科临床诊治和科教研近30年，擅长早产儿、极（超）低出生体重儿的救治及新生儿营养管理。
流言：
不久前，一篇以“来例假后母乳喂养对妈妈和宝宝均不利”为主要内容的文章在微信朋友圈及各种妈妈群里疯传。文章作者打着中医专家的名号，论述也似字字在理，使得不少坚持母乳喂养的妈妈有点担忧或是动摇。那么，例假真的影响母乳质量吗？对母体可能产生伤害吗？母乳喂养到底该不该坚持？
母乳是宝贝最好的天然食物
首先，母乳不仅有优质、足量的α乳清蛋白和适量的脂肪、乳糖，还含有免疫因子、消化酶、活性肽、维生素、矿物质、微量元素、益生菌和膳食纤维等，营养丰富又全面，好消化、易吸收、无代谢负担，完全可以保证宝宝良好的营养和正常的生长发育。而且，母乳对视网膜的保护、中枢神经系统的发育和免疫功能的健全等均有益处，是宝贝最好的天然食物。
同时，母乳喂养能够促进婴儿对宫外生活的适应能力，促进母婴互动和感情交流，使婴儿得到肌肤、情感的满足，促进情商和智商的成熟。此外，母乳喂养的意义不仅仅在于当下宝宝的健康，还会影响其远期代谢的程序化，降低婴儿远期乃至成人期的心血管疾病，如高血压、冠心病和代谢性疾病如肥胖、糖尿病等的发生风险。
对母亲而言，母乳喂养可以减少母亲产后出血，促使子宫恢复，有利于产后康复，增强母子感情，缓解母亲焦虑情绪，减少乳腺癌和卵巢癌的风险等。母乳就像自来水，温度适宜，经济实惠，方便，随取随用，节约人力物力，还可天然避孕，对医院、家庭和社会都有不少好处。
母乳喂养有这么多的益处，那哺乳期来例假的妈妈能否母乳喂养呢？这是困惑很多妈妈的问题，要拨开这层迷雾，就要先了解例假是如何产生的，以及母乳是如何分泌的。
为什么会有例假
人类育龄妇女和灵长类雌性动物，每隔一个月左右，子宫内膜会发生一次自主增厚、血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称为月经。月经又称月事、例假、大姨妈等。
月经是在下丘脑、垂体和卵巢三者的相互作用、共同调节下实现的。女性到青春期后，在下丘脑释放激素的控制下，腺垂体分泌的促卵泡激素和少量黄体生成素促使卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。
在雌激素的作用下，子宫内膜发生排卵前期的增生性变化，卵泡逐渐成熟，雌激素的分泌也逐渐增加。当雌激素分泌到一定浓度时，又反馈性地抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，此时腺垂体分泌促卵泡素减少，而黄体酮分泌素增多，引起成熟的卵泡排卵。在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，黄体继续分泌雌激素和孕激素。
增生期的子宫内膜，主要在孕激素的作用下，转变为分泌内膜。而黄体分泌大量雌激素和孕激素，对下丘脑和腺垂体发生反馈性作用，抑制下丘脑产生卵泡刺激素释放激素和黄体生成素释放激素，两种促性腺激素的分泌相继减少。随着黄体生成素的减少，黄体萎缩，继而孕激素和雌激素也迅速减少。子宫内膜突然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。血中雌激素和孕激素浓度降低后，解除了对下丘脑—腺垂体的抑制，卵泡刺激释放激素又再度增加，在相继增多的卵泡刺激的作用下，另一个卵泡又开始发育，于是进入下一个月经周期。
母乳是怎么分泌的
乳房为泌乳的准备经历了3个主要的活跃期。
1.乳房的发育：从胚芽期开始到孕期达到顶点。
2.泌乳：从孕期开始生乳，到分娩时增加。
3.维持泌乳：从产后数些天开始，存在对乳房刺激的条件下保持已建立的泌乳。
乳房的发育和泌乳需要多种激素的相互作用，泌乳的开始和维持又需要下丘脑-垂体轴发挥作用，来调节各激素的水平从而调节乳汁的分泌。催乳素促进乳汁分泌，而孕激素抑制乳糖和α乳清蛋白的生物合成，雌激素则对催乳素所引起的泌乳作用有直接抑制作用，故雌激素和孕激素减少乳汁的分泌。乳汁合成后，释放到腺小泡，再输送到乳窦。如乳汁不能排空，可使毛细血管血供减少，抑制授乳的过程。没有吸吮的刺激，就意味着垂体不释放催乳素，难以维持泌乳。吸吮刺激乳头和乳晕上的感觉神经末梢，由此传入神经反射弧引起下丘脑分泌和释放催乳素及催产素，从而分泌乳汁。
来例假妈妈可以母乳喂养吗
民间认为来例假后母体不再干净，奶水由于例假的影响而变得有毒、污浊，会影响宝宝和妈妈的健康。这是毫无科学依据的。
综前所述，虽然雌激素和孕激素都参与了例假和泌乳的过程，但例假和泌乳是在激素调控下的两大主要器官各自独立的功能。二者的功能互不干扰，当然例假期间也绝对不会使奶水污染或者染毒。
但例假确实会影响母乳的质量。这个特殊时期，由于雌激素和孕激素减少，妈妈的奶水量可能会有所减少，乳汁中所含蛋白质及脂肪的质量也稍有变化，蛋白质的含量偏高而脂肪的含量偏低些，其他成分没有太大的变化。这种乳汁对正常的宝宝而言，一般没有什么明显的影响，可能会影响有些宝宝的消化，出现消化不良的症状，如便便次数增多、便便中奶瓣增多等。但妈妈们不必担心，这只是暂时的现象，对宝宝并无害处。并且只要例假过后，随着孕激素和雌激素水平的恢复，母乳的质和量就会自然而然地恢复正常。这是一个自然的生理现象，妈妈们大可放心，千万不能因此而断奶。
而例假期间，母体排出的宫血是其身体激素水平变化后引起的生理现象，此时坚持母乳喂养，对妈妈是没有任何不良影响的。在此期间，妈妈可以加强营养、均衡饮食。
因此，无论是例假期间还是例假前后，妈妈们都一定要坚持母乳喂养，越吸吮，刺激机体分泌催乳素越多，奶水才会源源不断。
关于母乳喂养的一些误区
1．母乳清淡没营养。
很多人都认为，奶水清淡=没有营养，这是错误的想法。看上去清淡的奶水，营养并不一定比浓厚的奶水差，只是奶水成分稍有不同而已。一般前奶含水分和优质蛋白质等较多，所以较淡，而后奶含脂肪较多，会浓一些，都是有营养的。
2．母乳喂养宝宝，便便稀就一定是肠炎。
纯母乳喂养的宝宝，便便看起来比较稀，呈糊状/水样或软膏样，均匀一致，便便中还可能有黏液或奶瓣，有时放个屁也会带出一点便便。这都不是因为母乳的营养不够，而是由于母乳中88%都是水分以及益生菌和膳食纤维，可促进宝宝消化的缘故。只要宝宝生长发育良好，妈妈们完全不必担心。
3．黄疸宝宝必须停止母乳喂养。
很多宝宝都会发生母乳性黄疸，这的确与母乳喂养有关联，并且短期停母乳后黄疸会有所下降，但这不能成为停止母乳喂养的理由。如短时间中断母乳喂养，重新恢复喂养后，黄疸较停母乳时会增高，有可能使得母亲担心孩子黄疸而放弃母乳喂养。母乳性黄疸大多发生在新生儿晚期，此时新生儿已经习惯了纯母乳喂养，若突然中断母乳喂养，由于不适应奶嘴和配方奶，婴儿有可能在中断母乳喂养的几天里，总的奶摄入量会减少，大小便排出减少，黄疸不降反升。无论纯母乳喂养还是更换人工喂养，随着日龄的增加，黄疸均可以逐渐降低，所以无需停止母乳喂养。如果黄疸的确高，可以在继续母乳喂养的同时，给宝宝进行日间光疗，一举两得。
4．感冒妈妈不能母乳喂养。
妈妈感冒了，常常因怕传染给宝宝而不敢继续母乳喂养。如果感冒只是打喷嚏、流鼻涕和轻微咳嗽、发热，妈妈在口服用药的同时可以继续母乳喂养。
感冒妈妈在出现症状前，其实宝宝已经暴露在感染的环境中了，妈妈出现症状后停止母乳喂养并不能预防宝宝感冒，而母乳中的抗体还有助于宝宝抵御疾病的侵袭。但是，如果妈妈咳嗽很严重或是发热超过38.5℃，应暂停母乳喂养，症状好转后继续母乳喂养更安全。
