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腹泻猛于虎,脱水最凶险

查健忠,主任医师,上海市医师协会儿科分会第一届委员会委员,上海市医学会儿科分会呼吸组委员,上海儿童营养中心专家委员会委员,《中华现代儿科杂志》常务编委,《临床儿科杂志》全国特约撰稿人。从事儿科临床工作35五年,在儿科常见病、多发病及疑难杂症方面积累了较为丰富的临床经验。尤其擅长儿童营养不良、消化系统疾病的临床诊断与治疗。

轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染引起的,俗称秋季腹泻,全年散发,高峰多见于深秋、初春,多发生于在6月~24月龄的婴幼儿。有些宝妈要问了,为什么秋季腹泻格外“青睐”这个年龄段的宝宝呢?这是因为,6月龄以下婴儿体内有来自母体的抗体,故发病率低。即便不小心染上,病情也较轻。大于两岁小儿多数感染过该病毒,孩子体内有了抗体,发病率自然也低。

要及早发现宝宝脱水

轮状病毒主要是经粪—口传播,也可通过呼吸道感染致病,感染后1天~3天即有大量病毒从大便中排出,持续时间最长可达6天。被这种粪便污染的食物,也会引起传染。感染者咳嗽时,病毒可以以气溶胶形式存在于空气中,在集体环境中极易形成流行。所以,请宝妈多注意清洁卫生,防止感染。

宝宝得了轮状病毒性肠炎,主要有哪些表现?最初1天~2天会发生呕吐,随后出现腹泻。40%50%的患儿伴有发热和上呼吸道感染症状,如咳嗽、流涕、鼻塞等。大便次数及水分增多,呈黄色水样或蛋花样便,也可见淡绿色或黄绿色稀便,可带少量黏液,无脓血,无腥臭味。大便化验无或有少量白细胞,每日大便5次~10次,甚至十多次。

由于发热、呕吐、腹泻可引起不同程度的脱水,甚至酸中毒及电解质紊乱,宝妈们要及时识别脱水的早期表现,积极口服补液,以防脱水程度加重,造成不良后果。

如何早期识别轻度脱水?一般宝宝精神无明显改变,皮肤弹性稍差,口腔黏膜稍干燥,轻度眼眶及前囟凹陷,尿量稍少。此时如能及时口服补液是完全可以纠正的。值得注意的是,轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器,导致全身包括神经、呼吸、心脏、肝胆、血液等多系统病变。

不要过度限制饮食

轮状病毒性肠炎属自限性疾病,自然病程一般为3天~8天,少数患者持续时间较长,也没有特殊的治疗办法。治疗原则就是:预防脱水,治疗脱水,继续饮食,合理用药。

宝宝得了轮状病毒性肠炎,家长都比较着急,往往过度限制宝宝的饮食。殊不知,腹泻时进食和吸收减少,而肠黏膜损伤的修复、发热时代谢旺盛等因素,使得营养需要量增加。此时如果限制饮食过严或禁食过久,常会造成营养不良,并发酸中毒,以致病情迁延不愈,影响生长发育。故应继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间。

一般母乳喂养的宝宝应继续母乳喂养,人工喂养的宝宝应根据个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整。如有严重呕吐者,可暂时禁食4小时~6小时,并尽快恢复母乳及原来已经熟悉的饮食,由少到多、由稀到稠,喂食与宝宝年龄相适应的易消化食物。

切不可自行使用抗生素

轮状病毒性肠炎属病毒感染,抗生素治疗无效,临床上应禁用,妈妈们切不可自行使用抗生素。推荐以下方法。

1.肠道微生态疗法。有助于恢复肠道正常菌群生态平衡。控制腹泻常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酪酸梭状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌、布拉酵母菌等制剂。

2.使用肠黏膜保护剂。蒙脱石散,能吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能,与肠道黏液糖蛋白相互作用,可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击。每包3g50ml水,<1岁每日1包,分3次;1岁~2岁每日1包~2包,分3次;2岁以上每日2包~3包,分3次,餐前半小时服用,混匀快速服完。

3.抗分泌治疗。脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌。

4.避免使用止泻剂。因为它有抑制胃肠动力的作用,可增加细菌繁殖和毒素的吸收,对于感染性腹泻是危险的。

5.补锌治疗。对于腹泻宝宝,应每日给予元素锌,<6个月10mg,>6个月20mg,疗程10天~14天,能促进肠黏膜细胞的恢复。

预防和及时纠正重度脱水

婴幼儿腹泻相比成人更容易引起脱水,重度脱水会导致严重后果,甚至威胁生命。腹泻时让宝宝继续进食进水对预防脱水很重要,补液的目的在于预防和纠正脱水。

对于没有脱水的宝宝,可以用第三代口服补液盐预防脱水。该口服补液盐每袋冲水250ml,每腹泻一次,<6个月宝宝口服50ml 6个月~2岁的宝宝口服100ml2岁~10岁患儿口服150ml,大于10岁患儿适当增加补充量。

治疗脱水时,第三代口服补液盐一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。具体用法是:轻度脱水每公斤体重50ml,中度脱水每公斤体重100ml,在4小时内用完,以后一般每次大便后给每公斤体重10ml。如果宝宝出现精神萎靡、眼泪少,尿少、皮肤口唇干燥等症状,要及时到医院就诊。


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