黄瑞文，主任医师，南华大学教授，湖南省儿童医院新生儿科主任。兼任中国新生儿营养与健康管理专家委员会委员、上海儿童营养中心专家委员会委员，湖南省首批科普健康教育专家。从事儿科临床诊治和科教研近30年，擅长早产儿、极（超）低出生体重儿的救治及新生儿营养管理。
对很多新手爸妈来说，宝宝的一次拉肚子、便秘、吐奶，甚至只是便便的颜色，都牵动着他们的心，甚至不自觉神经紧绷。到底宝宝的便便与健康有什么关系呢？让我们来一一揭晓吧。
吃什么决定便便的性状
布里斯托大便分类图把大便性状分为七种类型，从第一型到第七型，性状逐渐变稀。婴儿的大便通常是糊状的，如第六型所示的样子，含水较多。随着年龄的增长，肠道功能不断完善，大便的含水量慢慢减少，发展成正常的香蕉状，如第四型所示。通常来说，孩子吃的食物不同，大便的性状和颜色就会不一样。
母乳喂养的宝宝，大便一般是黄色或金黄色的，呈比较均匀的糊状或膏状，无味或者略带酸味。配方奶喂养的宝宝大便通常会干燥一些，呈土黄或浅黄色膏状或硬膏状，略带一些酸臭味。混合喂养宝宝的便便介于母乳喂养和配方奶喂养的之间，呈浅黄色，均匀糊状或软膏状，带酸臭味。之后随着宝宝月龄的增大，在添加辅食后，有可能出现食物消化不全的状态，大便中含有半腐烂的菜叶或颗粒物。随着辅食数量和种类的增多，宝宝的大便慢慢接近成人，颜色会变成暗褐色，成形的条状便，臭味明显。
如果以母乳喂养为主，可能便便的次数多一些，满月后大便次数会逐渐减少，并建立宝宝自己的规律。如果以配方奶喂养为主，便便的次数可能会少一些，每天1次～3次，或者隔日1次，只要无腹胀，大便无硬结，就没问题。
腹泻or便秘？留心观察
那我们怎么判断宝宝的排便规律是正常的，还是发生了腹泻或便秘呢？常常有妈妈带着纯母乳喂养的宝宝来就诊，说宝宝每天有将近10次大便，是稀糊状的，宝宝一使劲、一吃奶、一放气，都会有一点点大便排出，但每次的量不多。像这样的情况，只要宝宝的生长发育、吃奶、睡眠、精神等正常，就没有关系。
其实，宝宝每天排便多少次算正常，并没有一个统一的标准。只要孩子没有出现腹胀、腹痛、持续哭闹等现象，排便时没有难受的表情，大便是软的，不管他排便的频率如何，都可以视为正常。
腹泻是以频繁排泄稀水样大便为特征的一种儿科常见疾病。诊断腹泻，不能简单地询问每天的大便次数或大便是稀还是稠。因为有的孩子，尤其是母乳喂养的孩子，大便相对较稀，次数也相对偏多，如前面提到的那样。所以在初步判断是否是腹泻的时候，有三个关键点，即与平时相比，大便次数是否明显增多，性状有没有发生明显改变，以及每次的大便量是多是少。
如果孩子大便突然变稀或出现血便、次数明显变多、每一次的大便量也较之前增加，孩子因身体不舒服出现哭闹、食欲减退、睡眠不安等表现，甚至出现发热等其他反应，就要考虑孩子发生了腹泻和相关问题。
引起宝宝腹泻的原因比较多，有的是宝宝吃多了，消化不好或者是受凉了，肠道蠕动增快所致，有的是发生了肠炎或长期使用抗生素，还有的则可能存在食物不耐受的情况，如乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等情况，需要儿科医师一一甄别，根据不同的病因进行相应处理。
宝宝便秘的时候并不会直接告诉妈妈，因为这种肚子胀胀的感觉，他还不知道怎么去表达。如果宝宝出现不想吃饭、精神有点蔫，这个时候妈妈就要想一想，上一次宝宝拉便便是在什么时候？是不是有时候便便干干的像小球？如果宝宝有了这些情况，或者母乳喂养却不是每日排便，又或者人工喂养每周排便不到三次，那么很有可能是宝宝发生便秘了。
——便便的颜色与健康的信号，我们读懂了吗？
人体每天代谢产生的胆红素经过肝脏的摄取、转化，再经过胆道与胆汁一起排入肠道，在肠道中再转变为黄色的粪胆素。大便的颜色其实是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的。粪胆素是黄色的，因此正常的大便颜色通常是黄色的。
不少宝妈因为孩子拉绿色便便而担心不已。引起绿色便便有下面这些原因：
1.3个月以内的宝宝由于肠道短、有益菌群不稳定，绿色的胆汁还没来得及转化好就排出体外了。这个时期的宝宝偶见绿色或者黄绿色大便是生理现象。
2.孩子的大便偏绿，但性状正常，先要想想孩子是不是最近蔬菜吃的比较多。刚开始吃菜泥的孩子或大一些的孩子吃绿叶菜后，叶绿素的摄入超过吸收能力，往往被当成渣滓排除，造成大便的颜色偏绿，这是正常现象。
3.孩子吃的奶偏凉或者是手脚、腹部受凉，导致肠道蠕动加快，肠道胆绿素来不及作用随大便排出体外。
4.母乳喂养的宝宝因频繁哭闹而频繁吃奶，或是超饥饿的情况下吃得太快，导致宝宝只吃到了过多的前奶。前奶富含大量的乳糖，宝宝肠道对此消化能力有限，糖分走到直肠发酵，形成绿便稀便，这也是我们常常说的“饥饿性绿便”。
5.正在补铁剂或吃含铁的奶粉、辅食，宝宝对铁的吸收不完全，多余的铁质使大便带绿色。
正在补铁的孩子大便除了可能是绿色的，也有可能是黑色的。如果宝宝最近在补充铁质，出现了黑色便便，性状又没有什么问题，那就是正常的生理现象。如果宝宝近期没有吃富含铁的食物或者颜色比较深的食物，出现了黑色大便，就要考虑是不是有上消化道出血的问题。此外，如果大便带血，同样提示宝宝有肠道等疾病，如过敏、肠炎、肠套叠和肛裂等，需要及时到医院就诊。
白色大便是少见的现象，也是肯定异常的情况，医学上称之为白陶土样大便。孩子大便是白色，很可能存在胆道梗阻的问题，一定要抓紧时间到医院检查。
