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观便便,知健康

黄瑞文,主任医师,南华大学教授,湖南省儿童医院新生儿科主任。兼任中国新生儿营养与健康管理专家委员会委员、上海儿童营养中心专家委员会委员,湖南省首批科普健康教育专家。从事儿科临床诊治和科教研近30年,擅长早产儿、极(超)低出生体重儿的救治及新生儿营养管理。

对很多新手爸妈来说,宝宝的一次拉肚子、便秘、吐奶,甚至只是便便的颜色,都牵动着他们的心,甚至不自觉神经紧绷。到底宝宝的便便与健康有什么关系呢?让我们来一一揭晓吧。

吃什么决定便便的性状

布里斯托大便分类图把大便性状分为七种类型,从第一型到第七型,性状逐渐变稀。婴儿的大便通常是糊状的,如第六型所示的样子,含水较多。随着年龄的增长,肠道功能不断完善,大便的含水量慢慢减少,发展成正常的香蕉状,如第四型所示。通常来说,孩子吃的食物不同,大便的性状和颜色就会不一样。

母乳喂养的宝宝,大便一般是黄色或金黄色的,呈比较均匀的糊状或膏状,无味或者略带酸味。配方奶喂养的宝宝大便通常会干燥一些,呈土黄或浅黄色膏状或硬膏状,略带一些酸臭味。混合喂养宝宝的便便介于母乳喂养和配方奶喂养的之间,呈浅黄色,均匀糊状或软膏状,带酸臭味。之后随着宝宝月龄的增大,在添加辅食后,有可能出现食物消化不全的状态,大便中含有半腐烂的菜叶或颗粒物。随着辅食数量和种类的增多,宝宝的大便慢慢接近成人,颜色会变成暗褐色,成形的条状便,臭味明显。

如果以母乳喂养为主,可能便便的次数多一些,满月后大便次数会逐渐减少,并建立宝宝自己的规律。如果以配方奶喂养为主,便便的次数可能会少一些,每天1次~3次,或者隔日1次,只要无腹胀,大便无硬结,就没问题。

腹泻or便秘?留心观察

那我们怎么判断宝宝的排便规律是正常的,还是发生了腹泻或便秘呢?常常有妈妈带着纯母乳喂养的宝宝来就诊,说宝宝每天有将近10次大便,是稀糊状的,宝宝一使劲、一吃奶、一放气,都会有一点点大便排出,但每次的量不多。像这样的情况,只要宝宝的生长发育、吃奶、睡眠、精神等正常,就没有关系。

其实,宝宝每天排便多少次算正常,并没有一个统一的标准。只要孩子没有出现腹胀、腹痛、持续哭闹等现象,排便时没有难受的表情,大便是软的,不管他排便的频率如何,都可以视为正常。

腹泻是以频繁排泄稀水样大便为特征的一种儿科常见疾病。诊断腹泻,不能简单地询问每天的大便次数或大便是稀还是稠。因为有的孩子,尤其是母乳喂养的孩子,大便相对较稀,次数也相对偏多,如前面提到的那样。所以在初步判断是否是腹泻的时候,有三个关键点,即与平时相比,大便次数是否明显增多,性状有没有发生明显改变,以及每次的大便量是多是少。

如果孩子大便突然变稀或出现血便、次数明显变多、每一次的大便量也较之前增加,孩子因身体不舒服出现哭闹、食欲减退、睡眠不安等表现,甚至出现发热等其他反应,就要考虑孩子发生了腹泻和相关问题。

引起宝宝腹泻的原因比较多,有的是宝宝吃多了,消化不好或者是受凉了,肠道蠕动增快所致,有的是发生了肠炎或长期使用抗生素,还有的则可能存在食物不耐受的情况,如乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等情况,需要儿科医师一一甄别,根据不同的病因进行相应处理。

宝宝便秘的时候并不会直接告诉妈妈,因为这种肚子胀胀的感觉,他还不知道怎么去表达。如果宝宝出现不想吃饭、精神有点蔫,这个时候妈妈就要想一想,上一次宝宝拉便便是在什么时候?是不是有时候便便干干的像小球?如果宝宝有了这些情况,或者母乳喂养却不是每日排便,又或者人工喂养每周排便不到三次,那么很有可能是宝宝发生便秘了。

——便便的颜色与健康的信号,我们读懂了吗?

人体每天代谢产生的胆红素经过肝脏的摄取、转化,再经过胆道与胆汁一起排入肠道,在肠道中再转变为黄色的粪胆素。大便的颜色其实是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的。粪胆素是黄色的,因此正常的大便颜色通常是黄色的。

不少宝妈因为孩子拉绿色便便而担心不已。引起绿色便便有下面这些原因:

1.3个月以内的宝宝由于肠道短、有益菌群不稳定,绿色的胆汁还没来得及转化好就排出体外了。这个时期的宝宝偶见绿色或者黄绿色大便是生理现象。

2.孩子的大便偏绿,但性状正常,先要想想孩子是不是最近蔬菜吃的比较多。刚开始吃菜泥的孩子或大一些的孩子吃绿叶菜后,叶绿素的摄入超过吸收能力,往往被当成渣滓排除,造成大便的颜色偏绿,这是正常现象。

3.孩子吃的奶偏凉或者是手脚、腹部受凉,导致肠道蠕动加快,肠道胆绿素来不及作用随大便排出体外。

4.母乳喂养的宝宝因频繁哭闹而频繁吃奶,或是超饥饿的情况下吃得太快,导致宝宝只吃到了过多的前奶。前奶富含大量的乳糖,宝宝肠道对此消化能力有限,糖分走到直肠发酵,形成绿便稀便,这也是我们常常说的“饥饿性绿便”。

5.正在补铁剂或吃含铁的奶粉、辅食,宝宝对铁的吸收不完全,多余的铁质使大便带绿色。

正在补铁的孩子大便除了可能是绿色的,也有可能是黑色的。如果宝宝最近在补充铁质,出现了黑色便便,性状又没有什么问题,那就是正常的生理现象。如果宝宝近期没有吃富含铁的食物或者颜色比较深的食物,出现了黑色大便,就要考虑是不是有上消化道出血的问题。此外,如果大便带血,同样提示宝宝有肠道等疾病,如过敏、肠炎、肠套叠和肛裂等,需要及时到医院就诊。

白色大便是少见的现象,也是肯定异常的情况,医学上称之为白陶土样大便。孩子大便是白色,很可能存在胆道梗阻的问题,一定要抓紧时间到医院检查。


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